You are viewing drloginov

Previous Entry | Next Entry

Подагра

терапевт
Подагра - коротко

Подагра — форма артита, характеризующаяся островозникающими болями в суставах, сопровождающимися краснотой. Самый частопоражаемый сустав — сустав в основании большого пальца ноги.

Сустав или суставы обычно болят сильнее всего ночью. Часто боль настолько выражена, что даже прикосновение простыней невыносимо для больного.



 

Причина возникновения артрита при подагре — нарушение баланса мочевой кислоты в организме.

Подагра мог возникнуть у любого человека, чаще болеют мужчины, после менопаузы подагра встречается и у женщин.

Подагру можно контролировать с помощью современных препаратов.

Симптомы подагры


  • выраженная боль в суставе или в суставах. Чаще болит 1-метатарзофаланговый сустав (сустав в основании большого пальца ноги), но могут вовлекаться и другие суставы стоп, кистей, рук и ног. Боль обычно достигает пика в течение 12-24 часов.

подагра

  • пораженные суставы обычно опухают и краснеют.

  • подагра может также поражать почки (образование камней),

  • кожу (тофусы — подагрические узелки) и другие органы.

тофус

тофусы на ушной раковине

  • повышение температуры (тревожный симптом, требующий различения подагрического артрита и инфекционного артрита)

Причины возникновения подагры

Сначала о пуринах. Пурины — важные компоненты клетки. Они вырабатываются организмом (в небольших количествах. и поступают с пищей. При расщеплении пуринов образуется мочевая кислота. Если мочевой кислоты образуется слишком много, или она слишком медленно выводится из организма, ее уровень в сыворотке крови повышается, возникает гиперурикемия.

Далее происходит следующее: мочевая кислота, содержащаяся в сыворотке крови переходит в твердую форму, т.е. кристаллизуется. Кристаллики мочевой кислоты откладываются в суставах, под кожей и в почках.

Уратные кристаллы (кристаллы мочевой кислоты) вызывают воспаление в суставах — возникает приступ подагры.

Факторы риска развития подагры

  • избыточное потребление алкоголя (особенно пива и крепких спиртных напитков)

  • применение тиазидовых диуретиков (гипотиазида), некоторых препаратов для подавления отторжения пересаженных органов (циклоспорин А)

  • подагра в семье

  • возраст и пол. Мужчины болеют чаще, но женщины в основном заболевают после менопаузы.

  • пища, богатая пуринами

  • некоторые заболевания (напр., гипотиреоз, синдром Леша-Нихана)

  • раса (у негров - чаще)

  • отравление свинцом

Осложнения подагры

  • рецидивирующая подагра. Повторные приступы, как правило протекают тяжелее.

  • тофусы. Тофусы — это подкожные узелки, содержащие ураты.

  • почечые камни.

  • подагрическая нефропатия (поражение почек)

  • подагра - фактор риска возникновения сердечно-сосудистых заболевания (механизм еще до конца неясен)

  • гиперурикемия также входит в т.н. метаболический синдром (повышение АД, абдоминальное (на животе ) ожирение, диабет, нарушение обмена жиров), который также является фактором риска развития сердечно-сосудистых заболевания

Диагностика подагры

  • аспирация (забор) суставной жидкости — это самый важный анализ для постановки диагноза. Суставную жидкость анализирют под микроскопом, в поисках кристаллов мочевой кислоты.

ураты
кристаллы мочевой кислоты под микроскопом


  • уровень мочевой кислоты в крови. Этот анализ тоже важный, но у некоторых больных подагрой, уровень мочевой кислоты нормальный, а у некоторых людей без признаков подагры уровень мочевой кислоты — высокий.

  • суточный уровень мочевой кислоты в моче

  • рентгенография суставов


рентген при подагре


 

Лечение подагры

Лечение подагры в остром периоде

Цель лечения в остром периоде — снятие воспаления. Применяют следующие препараты:

нестероидные противовоспалительные препараты - НПВС (ибупрофен, индометацин, вольтарен). Их главные побочные эффекты — раздражение слизистой желудка и аллергии

колхицин. Обычно его назначают, когда нельзя применять нестероидные противовоспалительные. Побочные эффекты: рвота, понос.

кортикостероиды. Стероидны — мощные ингибиторы воспаления. Побочных эффектов у стероидов много, но все они развиваются после длительного применения, поэтому стероиды назначают по возможности коротким курсом (5-7 дней).

Вне обострения применяют препараты, угнетающие образование мочевой кислоты (ингибиторы ксантин оксидазы) и ускоряющие ее вывод с мочой. Эти препараты принимают длительно.

К первой группе относятся аллопуринол, фебуксостат (Улорик) и др. Побочные эффекты аллопуринола — сыпь и угнетение кроветоворения, у Улорика — сыпь, тошнота и ухудшение функции печени. Ингибиторы ксантин оксидазы не рекомендуется назначать во время острого приступа подагры, т.к. они могут ухудшить его течение. Иногда Улорик назначают и во время острого приступа, но под прикрытием колхицином.

Ко второй гурппе относится пробенецид — он ускоряет вывод мочевой кислоты из организма, при этом ее концентрация в моче повышается, поэтому один из побочных эффектов пробенецида — образование почечных камней. Также он может вызывать сыпь и дискомфорт в желудке.

Что еще можно сделать

Пациентам с подагрой рекомендуется:

  • пить больше жидкости 2-4 литра в день

  • избегать алкоголя

  • избегать богатых пуринами продуктов (бекон, печень, мозги, сельдь, сардины, жирные молочные продукты, некоторые овощи и тд) — желательно проконсультироваться с диетологом

  • постепенно (не быстро) снизить вес (если он избыточен)

Альтернативные препараты для лечения подагры

  • кофе. Было показано, что кофе снижает концентрацию мочевой кислоты в крови, хотя механизм этого не до конца понятен

  • витамин Ц. В небольших дозах витамин Ц снижает уровень мочевой кислоты, а в больших — наоборот повышает, поэтому без назначения врача лучше его не применять.

  • ягоды. Темные ягоды (вишня, черника, темный виноград и др) снижают уровень мочевой кислоты.

Latest Month

February 2014
S M T W T F S
      1
2345678
9101112131415
16171819202122
232425262728 

Tags

Powered by LiveJournal.com
Designed by Lilia Ahner